出汗是人体的生理现象，人体常因天气炎热、辛辣饮食、情绪激动或剧烈运动而出汗。适当出汗有排出毒素、调节体温及呼吸、协调阴阳、平衡体液、改善循环、促进代谢、卫外御邪、润泽肌肤等功能。

正常的环境温度和条件下出现的局部或全身出汗量的异常增多，超过正常体温调节和内环境稳态维持所需量的病症，临床称为多汗症。通常分为原发性和继发性两类。原发性多汗症多认为是由自主神经中枢调节障碍所致，与心理、精神因素有关，发病机制尚不明确，而继发性多见于甲状腺功能亢进、糖尿病、肺结核等疾病。西医目前常见的治疗方法有局部药物外用、口服抗胆碱能药物、皮内注射药物、电离子渗透疗法、激光治疗、微波治疗和手术治疗等，但临床上往往疗效有限，且可能伴随不良反应。多汗症属于中医学“汗证”范畴，自汗、盗汗在临床中最为常见，陈无择“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡着汗出，即名盗汗，或云浸汗。若其饮食劳役，负重涉远，登高疾走，因动汗出，非自汗也。”自汗、盗汗的成因主要有以下三类：一是肺卫不固或营卫不和，卫外失司，理不密，津液外泄；二是阴虚火旺或邪热郁蒸或余邪未清，迫津外泄；三是心血不足，心液不藏。治疗时要从阴阳、气血、五脏六腑全面调摄，标本兼顾，方能痊愈。1阴虚内热阴虚内热型汗证症状以盗汗为主，或有自汗，伴形体消瘦，五心烦热，两颜色红，午后潮热，口燥咽干，小便短赤，大便干结，舌红少苔，脉细数等症。该证多因热病后期阴液未复或久病耗伤阴液，或因五志过极化火，过食温燥劫阴之品，房劳过度伤肾使阴液暗耗，或因先天禀赋不足、年老体衰而阴虚阳亢，阴不制阳则虚热内生，迫津外泄故见汗出某，女，51岁。就诊主诉：盗汗1月。患者1月前无明显诱因下出现夜间汗出，潮热，口干。刻下：夜间盗汗，潮热，口燥咽干，纳眠尚可，小便色黄，大便无殊，舌红、苔薄白，脉细数。诊断为汗证，证属阴虚内热。方用秦艽鳖甲汤加减。处方：秦艽10g，醋鳖甲18g，知母10g，桑白皮10g，赤芍10g，紫菀10g，生地黄10g.柴胡10g，法半夏10g.党参10g，天冬10g.蒸五味子10g，瘪桃干10g，银柴胡10g，黄芪15g，茯苓15g.鹿衔草15g，地骨皮30g，仙鹤草30g。7剂，1日1剂，水煎，早晚两次温服。二诊：患者诉未见明显汗出，仍有口干，视物模糊，上方去五味子、瘪桃干，加干石斛10g、玉竹20g。“盗汗者，寐中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所主也···盗汗宜补阴降火。”本案患者盗汗，潮热、口干、尿黄及舌脉象皆属阴虚内热之象，因患者年逾五旬，阴气自半，阴液不足，虚热内生，迫津外泄而发为盗汗，反复汗出又加剧阴液耗伤。治疗宜以滋阴与清热并举，方以秦艽鳖甲汤加减，方中醋鳖甲滋阴潜阳，生地黄、天冬、紫菀、五味子养阴润燥、知母、地骨皮、秦艽、银柴胡清虚热、退骨蒸，柴胡、半夏和解少阳，黄芪、党参益气生津，桑白皮、茯苓清热利尿，赤芍活血化瘀、瘪桃干、仙鹤草收敛止汗。二诊时患者汗出已止，仍有口干，自觉视物模糊，故加入滋阴生津之品，服药1月后随访，诸症消除气血阴阳不足均可致汗出异常，反复汗出又易伤及气血、津液、阳气，常常互为因果。本案患者阴虚火旺，可迫使津液外泄而为汗，汗出过多又耗气伤津，导致阴液进一步亏虚。因而，在临床诊治过程中，我们应时刻注意顾护津液及阳气，同时重视调养脾胃，以资气血生化。2心血不足心血不足型汗证症见自汗或盗汗，心悸不安，失眠多梦，倦息乏力，头晕目眩，面色少华，舌质淡、苔白，脉细弱。本证多因久病失调，思虑劳倦，伤及心脾，心血暗耗；或因饮食失节，损伤脾胃，气血生化不足；或因血证之后，血虚失养。心血亏虚，血不养心，心液不藏而汗出。某，女，57岁。主诉:反复汗出3年余。患者3年来反复汗出，平素神疲乏力，易头晕，大便次数多，夜寐欠佳。现症；精神稍软，全身汗出，量多，疲倦乏力，头晕目眩，食纳欠馨，夜间多梦，夜尿频多，大便次数多。舌淡白、苔薄白，脉细弱。诊断为汗证，证属心脾两虚。治以补血养心、健脾益气。处方；龙骨20g，灵芝20g，炒白术20g，党参15g，熟地黄15g，麦冬15g，茯苓15g，酸枣仁10g，牡丹皮10g，菟丝子10g.茯苓皮10g，法半夏10g.黄连3g.肉桂3g，五味子5g。7剂，1日1剂，水煎，早晚两次温服。二诊：服药后精神好转，汗出症状改善，疲倦乏力、头晕目眩等症有所减轻，纳食增多，大便次数较前减少，夜寐改善，夜尿仍多。原方灵芝减至10g，加益智仁10g，再服7剂。三诊：汗出明显减少，余症皆缓，继服7剂。“心之所藏，在内者为血，在外者为汗。”可见心、血、汗三者联系密切。心主血，脾统血，脾又为气血生化之源，两脏与血的关系更为紧密。患者为老年女性，长期思虑劳累，损伤心脾，血亏气耗，使心失所养，脾失健运。血虚则血不养心，心不敛营，气虚则卫外不固，气失固摄而汗液外泄；心血亏虚，血不养心则失眠多梦；气血亏虚，不能清养则倦息乏力，不能上荣则头晕目眩；脾失健运则纳差，大便次数多；气虚不摄则夜尿频多，治以补血养心，健脾益气为主，方中熟地黄、麦冬养血滋阴，党参、白术补脾益气，茯苓、半夏健脾渗湿，酸枣仁，灵芝、龙骨宁心安神，五味子益气生津、收敛固涩，黄连、肉桂交通心肾，牡丹皮凉血活血，菟丝子补益肝肾、固精缩尿、诸药合用，共奏补血养心、健脾益气、宁心敛汗之效，心脾得荣，汗证自愈。二诊患者气虚症状改善，故灵芝减量；夜尿仍多，逐加用益智仁摄尿固精、温脾止泻。三诊患者汗出明显改善，继服7剂巩固疗效，后随访汗证未再发“夺血者无汗，夺汗者无血”，心主血，血汗同源，心血充足，则汗出有源，津液充足。临床上汗出异常常伴心悸、胸闷、失眠等症，心阳之气不足或亢盛，或心血、心阴亏虚，均可致汗液异常，汗液的生成和排泄都与心密切相关，因而在汗证的调治过程中应重视养心谓心。3湿热内蕴湿热内蕴型汗证多以自汗、盗汗并见，汗渍色黄质黏，口苦口干，肢体困倦、胸脘痞闷，不思饮食，大便黏滞不爽，小便短赤，舌质红、苔黄腻，脉滑数。该证多因气候潮湿闷热，外来湿热之邪内侵：过食肥甘厚腻之品，伤脾滞胃，酿湿生热，湿热蕴结；情志不畅，肝失疏泄，脾失健运生湿，湿郁化热；先天脾胃虚弱，运化功能失常，水湿内停，日久化热。湿热内盛，邪热郁蒸，迫津外泄导致汗出某，女，25岁。主诉：盗汗1月。患者1月前出现夜间汗出较多的症状，以手足汗出为主，心烦，夜寐欠佳。现症：夜寐盗汗，手足汗出，晨起口干口苦，心烦，失眠多梦，小便色黄，大便黏腻。舌红、苔黄，脉弦细。诊断为盗汗，证属肝郁化火、湿热蕴结。治以疏肝解郁、清热利湿。处方：当归10g，桃仁10g，生山楂10g.白薇10g.青蒿10g.银柴胡10g，牡丹皮10g，功劳叶10g，薏苡仁10g，瘪桃干10g，焦栀子5g，炒枳壳5g，柴胡5g，黄柏5g，通草5g，生白芍15g，滑石15g，醋鳖甲18g，仙鹤草30g，甘草3g。7剂，1日1剂，分早晚两次温服，水煎服。二诊：诉汗出减少，心烦、口干口苦改善，追诉耳鸣较前好转，守上方7剂水煎服。三诊：汗出明显改善，夜寐仍欠佳，眠浅多梦。原方基础上去功劳叶，加煅龙骨20g、煅磁石30g、紫石英20g，再服7剂。本案以夜间手足汗出为主要症状，四诊合参，辨为湿热内蕴证，是因该患者工作压力较大，情绪不畅，肝郁化热，本郁克土，湿热内生，津液外泄所致，口干口苦，心烦失眠，小便黄、大便黏腻等均为湿热蕴结之象，以疏肝理气，清热利湿为主治之，方用丹栀逍遥散加减。柴胡、枳壳疏肝解郁，牡丹皮、栀子、青蒿透达郁火；滑石，通草，意苡仁清热利湿，使湿热从小便而出；黄柏清热泻火，当归，白芍养血柔肝，白薇、银柴胡、醋鳖甲、功劳叶滋阴清热，桃仁润肠通便，生山楂化浊行气，文用桃干、仙鹤草收敛止汗。二诊患者服药后诸·症皆缓，效不更方，续服7剂。三诊患者汗证明显减轻，夜寐欠佳，遂加龙骨，牡、紫石英镇惊安神，再服7剂后汗证未再发。盗汗的辨证，正如《景岳全书·汗证》所言“所以自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚。盗汗必属阴虚也”。自汗不独责之阳虚，盗汗亦不独责之阴虚，湿邪亦可逼汗外泄。治疗该型汗证时不可见汗止汗，湿与热合、其性黏滞，其质胶着、难解难分，妄用滋腻补益之品，或者过用寒凉攻伐之品，反而易致闭门留寇。增剧内郁熏蒸之势，迫汗液外泄愈甚。4肺卫不固肺卫不固型汗证症状以自汗为主，汗出恶风，动则益甚，平素易感冒，倦怠，气短乏力，面色少华，舌苔、薄白，脉细弱。本证多因素体虚弱，或病后失养，禀赋不足；或因久咳耗伤，劳倦过度，悲伤不已；或因病邪所侵，均可导致肺气亏虚。肺主气属卫，外合皮毛，司腠理之开合，肺气虚则卫气亦弱，卫外失司，媵理开泄。津液外泄而致汗出某，女，57岁。主诉：自汗20余天。患者20天前无明显诱因下出现自汗伴恶风恶寒。刻下:白汗，动辄尤甚，恶风恶寒，手脚心酸痛，烧心，腹泻，舌淡红、苔白，脉细。诊断为汗证，证属肺脾气虚。方选玉屏风散化裁，处方：生白术10g、防风10g，桂枝10g，生白芍10g，诃子10g，徐长卿10g.酒地龙10g，扁豆衣10g，瘪桃干10g，黄柏10g，黄芪30g，鹿衔草30g.仙鹤草30g.黄连5g，炒九香虫5g，甘草6g。7剂，1日1剂，水煎服，分早晚两次温服。二诊：患者多汗仍存，胃脘部烧灼感存，进食油腻后腹泻，余症皆缓，原方加五味子5g三诊：汗出明显减少，腹胀痛存，痛后腹泻，二诊方加用胡黄连5g、陈皮10g，续服7剂后上症缓解。患者为老年女性，素体虚弱，肺脾俱虚，气虚表弱，腰理不密，津液不藏，则自汗出；动则气耗，津随气泄，故汗出尤甚；卫外失固，故恶风恶寒；营卫失和，则见手脚心酸痛；脾虚失运，则腹泻；脾胃不和，则烧心；舌淡红、苔白、脉细均为肺脾气虚之象。“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”“损其肺者，益其气，损其心者，调其营卫，损其牌者，调其饮食。”本案用玉屏风散加味益气固表止汗，重用黄芪内补脾肺之气，对外固表止汗；白术、扁豆衣健脾以治其本，防风、徐长卿、仙鹤草祛散风邪。桂枝、白芍相配调和营卫，河子，仙鹤草收敛止汗，九香虫温中行气，黄连清热燥湿，酒地龙舒筋活络，甘草调和诸药。二诊患者汗出仍多，加用五味子加强滋阴敛汗之力。三诊汗出大减，说明病情已好转，以上方加减治疗月后诸症悉除。“邪之所凑，其气必虚”，指出邪气之所以为患，其根本原因在于人体的正气已经虚亏。玉屏风散以益气固表的黄芪、白术为主，酌配少量解表祛风的防风，补中有散，散中寓收，相反相成，共奏益气固表止汗、扶正祛邪之效。玉屏风散不仅治疗表虚自汗，而且能预防外感，对于体虚易感风邪之患者尤为适宜。近代医家根据同病异治的原则，亦将本方广泛用于内、外、妇、儿、五官科及其他疑难杂症。虽然汗证之病机纷繁，临证还是要根据患者症状表现、舌苔脉象，运用中医诊断思维分析，准确抓住患者现阶段的病机，注重辨证论治，一证一方，一方法，因人而异，随证加减，灵活运用。